健脾止泻汤治疗慢性结肠炎90例临床观察

风清扬斈 14年前 (2005-09-05) 医药生命 4812 0

http://www.100md.com   2003年1月7日 清阳客栈  
     我院自1999年1月至2001年12月,采用健脾止泻汤随证加减对90例慢性结肠炎腹泻患者,进行了系统的治疗和对比观察,获得了较为满意的疗效,今总结报道如下:

    临床资料

    本组154例,患者均系我院肠道门诊和住院病人,患者均有持续或反复发作腹泻、陈发性腹痛与左下腹压痛、里急后重、肠鸣音亢进、粪便镜检或肉眼可见脓血便或粘液便、病程在半年以上等特点。大便次数3次/日,64例,4~5次/日,69例,6次/日以上,21例。所有病例均经大便培养、纤维结肠镜检查,符合结肠炎病理改变,如肠粘膜有充血、水肿、糜烂和溃疡面、血管纹理模糊不清,符合1992年中国腹泻病诊断治疗方案研讨会(1992年4月,北京)“中国腹泻病诊断防治方案”(试行)制订的诊断标准,并根据临床情况,将所有病例随机分为治疗组和对照组。

    治疗组90例中,男52例,女38例,年龄16~67岁,平均42.2岁;病程6个月~20年,平均4.5年;6个月~1年6例,1~5年57例,5~10年21例,10年以上6例。对照组64例中,男31例,女33例,年龄17~57岁,平均39.1岁;病程6个月~20年,平均3.8年,6个月~1年9例,1~5年42例,5~10年12例,10年以上1例。其中治疗组纤维结肠镜检查90例,18例肠粘膜有散在性溃疡面,23例肠粘膜有轻度糜烂,48例肠粘膜充血水肿,血管纹理模糊不清。对照组纤维结肠镜检查64例,16例肠粘膜有散在性溃疡面,10例肠粘膜轻度糜烂,38例粘膜充血水肿,血管纹理模糊不清。对两组患者一般情况、临床症状以及纤维结肠镜检查情况进行比较,均无显著性差异(P>0.05),说明两组有可比性。

    治疗方法

    治疗组根据中医分型辨证,采用自拟健脾止泻汤为基本方。药物组成:党参15g、白术15g、黄连6g、丹参15g、郁金10g、炒麦芽15g、鸡内金10g、银花15g、蒲公英15g、甘草5g,煎水300ml,分两次服,每日2次,连服2个月。随症加减:大便粘溏不爽或带脓血,肛门灼热,腹痛下坠者,加地榆、赤芍;大便时溏时稀,夹不消化物,面色淡黄少华,神疲乏力,加砂仁、当归、黄芪。对照组服肠泰口服液(重庆赛诺制药有限公司出品),每次20ml,每日2次,配合口服黄连素0.1/片,每次5片,日2次。两组均以30天为1疗程,以治疗2个疗程为限,后评定疗效。

    结果

    1、疗效标准:参照中华人民共和国卫生部1993年8月颁布的《中药新药治疗泄泻的临床研究指导原则》拟定。痊愈:腹泻症状消失,饮食正常,大便成形,每日1~2次,大便常规正常,纤维结肠镜正常。好转:大便次数每日2~3次,近似成形或便溏而每日仅一次,大便常规检查正常,纤维结肠镜检查仍有轻度肠粘膜充血水肿,但范围明显缩小或局限。无效:症状虽有缓解或无改善或加重,但大便常规检查正常或纤维结肠镜检查无好转。

    2、治疗结果:治疗组90例中,均进行了肠镜复查,综合疗效比较,临床治愈63例,治愈率为70%;好转22例,为24.2%;无效5例,为5.6%;总有效率94.4%。20~30天治愈28例,30~60天治愈35例。对照组64例中,均进行了肠镜复查,综合疗效比较,临床治愈32例,治愈率为50%;好转22例,为34.3%;无效10例,为15.7%;总有效率为84.4%。20~30天治愈12例,30~60天治愈20例,治愈率两组均有病程越长则疗程越长。治疗组在改善症状、缩短病程上也明显优于对照组,两组疗效比较采取Ridit分析,存在显著性差异(P<0.05),治疗组疗效明显高于对照组。

    评论

    慢性结肠炎属于中医学“泄泻”、“肠澼”的范畴,临床以腹泻,腹痛为特征,其病因主要是感受外邪,侵袭肠胃,或素有湿热兼感外邪,致湿热邪毒与肠胃之气血相搏结,化为脓血与粘液;又因失治与误治,使正虚邪恋,病情缠绵,经久不愈。本病特点是虚实夹杂,既有脾虚之本,又有湿热邪毒内蕴大肠之标实。健脾止泻汤主要作用是:补脾益气,渗湿止泻,清热燥湿,解毒消痈。方中党参、白术补脾益气,渗湿止泻。在运用黄连、银花清热燥湿,解毒消痈的同时,加用炒麦芽、鸡内金消除肠中积滞,丹参、郁金行气活血,通络止痛,从而达到邪去正安之目的。甘草调和诸药,解毒缓急。各药配合,既能健脾运中,又能清肠解毒,故临床屡收功效。

    现代医学认为慢性结肠炎有细菌感染,与自身免疫失调有关。临床药理研究证实黄连有广谱抗菌与抗病毒作用,可抑制细菌与病毒RNA复制,黄连素有重新调整病理状态下肠功能的作用,能杀灭和抑制肠道细菌繁殖,有利于炎症的消除,银花亦有利于消除炎症,同时加丹参、郁金能改善肠粘膜血循环,党参、白术以增强免疫功能,亦符合中医扶正祛邪的治则,扶正即所以解毒,毒去则正气自复,扶正与祛邪并重,才能相得益彰。 (湖南中医学院附一院 胡金满 谌宁生)( 
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